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下面附上一則新聞讓大家了解時事
走出新定位 撐起基層醫療一片天
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中國時報【魏怡嘉】
健保開辦迄今20多年，由於給付對醫學中心有利，加上大者恆大，導致地區醫院大幅萎縮，由一開始的700多家，到現在僅剩361家，幾近腰斬。國內醫療層級共分4級，而地區醫院身處醫院部分最底層級，先天難與醫學中心抗衡；但其實地區醫院有綜合科別，加上可做較多檢查、開藥天數較診所長，是發展基層醫療的利基，與其在夾縫中求生存，不如站在健保壯大基層政策的浪頭上，走出自己的路。
早年私立大型醫院未出現之前，地區醫院曾榮景一時，怎麼也沒想到會由當年的美麗，走到今天的哀愁！根據監察院調查報告，健保目前給付給醫學中心的每人平均費用是地區醫院的2.2倍，推估至2020年，醫學中心將成長至3成4，區域醫院則是3成3，但地區醫院將萎縮至1成2，診所則是2成1，顯示台灣醫療體系的嚴重失衡，也導致地區醫院一家家結束營運，有些轉型為洗腎中心或呼吸治療照護中心，其間地區醫院也曾走上街頭抗爭，但都難挽頹勢。
國內醫療分級共分4級，由下而上分別是基層診所、地區醫院、區域醫院及醫學中心，就醫療照護體系結構而言，地區醫院應扮演銜接基層診所與區域醫院的角色。但國內的醫院醫療層級分得實在太細，光是醫院部分就包括地區、區域及醫中；加上國內分級轉診做得不好，除了少數地區醫院因地處醫療資源不足或是交通相對不方便的地區，有較好發展之外，多數地區醫院被夾在中間，處境尷尬。
長期以來，國內醫療層級是否需整併多有討論，但未有共識。地區醫院與其與大醫院搶食大餅，不如擅用特色走出困境。近來健保署極力推動分級醫療，其中壯大基層是重要的一部分，唯有基層醫療深得民心，才會變成民眾就醫的第一選擇，進而自然分流。地區醫院願意承擔撐起基層醫療一片天，也為自己找到新定位。
腳上血管浮凸一定是靜脈曲張嗎？ 三方法精準診斷！
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腳上莫名浮出一條一條的血管，就是靜脈曲張嗎？琳安聯合診所院長王志軒醫師表示，若想確認自己是否有靜脈曲張問題，最準確的方式就是由心臟血管外科醫師進行檢查與診斷，即可明確瞭解雙腿靜脈曲張的程度！
隨著醫學進展，目前臨床上皆已採用非侵入式設備進行靜脈曲張的醫學性診斷，常見的診斷工具包括：
1. 靜脈血管顯示儀：
利用「近紅外光」的技術，以非侵入式的方法對淺層至中等深度的靜脈曲張進行診斷，即可精準得知靜脈曲張之範圍與位置。
王志軒醫師解釋，因為曲張的靜脈管徑較粗，所以會比在相同深度的正常血管還靠近表皮，因此利用近紅外光照射時就會看到血管的分佈情形，也能輕易分辨病灶的位置。
2. 靜脈瓣膜功能檢測：
利用固定在腳踝的偵測器，偵測下肢在肌肉收縮後的血量變化，可判斷靜脈瓣膜功能是否正常。
王志軒醫師表示，下肢靜脈的血流靠的是肌肉收縮送回心臟，而靜脈中瓣膜的功能是要防止血液倒流，一旦瓣膜功能有問題，即使下肢在活動過後，血液仍會回流累積在靜脈處，造成偵測數值的異常，故可診斷是否有靜脈曲張的問題。
3. 血管超音波：
透過超音波影像呈現，可清楚觀察因靜脈曲張造成的主深層主軸血管管徑變化與血液滯留狀況，藉以判斷靜脈曲張的嚴重程度。
王志軒醫師說明，當靜脈瓣膜功能受損越嚴重時，會造成靜脈血流不順、血液滯留、血管徑粗大彎曲的狀況，故可透過超音波影像觀察，清楚瞭解靜脈曲張的嚴重程度。
靜脈曲張相關問題，建議諮詢「心臟血管外科」
專家諮詢：琳安聯合診所院長 王志軒醫師
延伸閱讀
■ 靜脈曲張的類型
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