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下面附上一則新聞讓大家了解時事

自體脂肪填充需要輔助儀器？

(來源：醫美時尚No.137)

撰文／陳世棟；整理／高芷瑩

最近有大陸的客戶在諮詢時提到自體脂肪是用什麼儀器提取的？我剛開始是懵的，後來才猛然想起來之前有醫生提到音波抽脂的脂肪可以拿來填脂，還有之前有醫生提到水刀抽脂的脂肪拿來填脂，這些所謂的提取真的有效嗎？今天我們就來說說我自己的看法。

首先，脂肪的提取是我們自體脂肪填充最重要的基礎，沒有提取好的完整脂肪，就算是後續的純化技術再好、加了再多的幹細胞生長因數，或者說是填充的技術再好都是白費心機，因為沒有好的健康脂肪，再多的殘兵敗將也是無法存活。

傳統抽脂易使脂肪凋亡

傳統上我們取脂的方式是用手動吸脂的方式，利用3～4亳米孔徑的吸脂管，採用負壓約負0.2～0.3大氣壓的吸脂管來完成，當然這個資料我們一樣可以在有穩定的負壓機上利用無孔的吸脂管來體現。最近很多的醫生都在提倡用小管徑（1.5毫米）的吸脂管來吸脂，覺得可以吸出比較細小的脂肪，概念是很好的，但是我們必需知道一件事，愈小的吸脂管愈難將脂肪取出，因此來回抽動的時間與次數必定增加，摩擦的次數愈多，愈容易引起脂肪細胞的淍亡，我個人覺得過小及吸脂管管徑反而不利於提取健康的脂肪。

音波抽脂容易有熱傷害

再來提到音波抽脂的脂肪，第一代的音波抽脂是所謂的沒有選擇性的音波，在高頻的震動下，幾乎所有的組織都會因震動而受損甚至燙傷，這樣拿出的脂肪肯定是容易被進入淍亡的狀態。新一代的音波抽脂號稱是針對脂肪的細胞的震動頻率，號稱吸脂的時候比較不容易損傷其他組織，即使震動的頻率是適合脂肪，但是震動過程產生的熱依然會損害組織，為了自體脂肪移植，會選擇較小的功率來鬆動組織，因為震動產熱的問題，依然會造成脂肪淍亡的問題。

水刀沖力太大會造成脂肪受損

再提到水刀抽脂，水刀抽脂是利用水的衝擊力來將脂肪沖刷下來，標準的做法是先用水沖刷，再用吸脂面將脂肪吸出，但是一個被組織網包縛完整的脂肪，如果沖力不夠大是不會被沖刷出來的，沖刷力愈大對脂肪的損傷愈厲害，對脂肪的移植是會有影響的，加上水刀抽脂用的水非常多，會造成脂肪細胞吸水過度膨脹，這樣的脂肪在處理純化的過程中是比較容易受損的；一般脂肪移植的存活率能到五～六成就非常好了，有些醫生號稱水刀抽脂的脂肪存活率可以到九成，甚至是百分之一百二十，誇大這種效果導致的糾紛屢見不鮮，我們就可以知道這個效果並不如他們說的這麼好。

幹細胞可以增加脂肪存活率？

有些醫生甚至說提取的脂肪裡面有幹細胞，能增加脂肪的存活率，這些醫生既沒有經過脂肪幹細胞的提取步驟，就妄稱填充的脂肪裡有幹細胞，真的是不知所謂。根據文獻報導，自體脂肪幹細胞是在組織間隙特別多，但是也僅有百分之五，我們提取脂肪的時候，為了避免損傷支撐纖維，減少鬆弛的發生，都儘量不去破壞組織纖維，自然有的脂肪幹細胞不會很多，就算有也不過是百分之五，根據日本自體脂肪填充大師「吉村浩太郎」醫生的解釋，自體脂肪幹細胞的效果是損失一個脂肪細胞才能有一個脂肪幹細胞的替代，這就是為什麼吉村教授所做的自體脂肪幹細胞填充是脂肪和提取幹細胞所犧牲的脂肪是一比一的原因。妄想百分之五的自體脂肪幹細胞能夠自動生長這是不對的概念，如果能自動生長那就是不受控制的幹細胞，不受控制的細胞是很可怕的。

選對工具及技術才能取得好的脂肪

做為一個自體脂肪移植十五年以上的整形美容醫生，我始終認為最簡單的中等口徑（3～4毫米）的吸脂管是最適合提取脂肪的工具，當然提取的過程是很重要的，必需按照標準的方法，鬆動脂肪層後再取出，而不是乾抽，這樣取出的脂肪大小合宜，纖維不多也適合純化處理，其他的水刀抽脂的脂肪或是音波抽脂的方式提取的脂肪，我個人認為並不比傳統的方式來得更好，當然如何取得好的脂肪是個技術難題，我們既要提取完整的脂肪，也想保持肌膚的緊度，重要的環節就是適量的腫脹液注射，充分鬆解，短、平、快的吸脂技巧是最核心的關鍵，很簡單的技巧，根本不需要所謂儀器的輔助；畫蛇添足的使用儀器無疑是將醫生的技術轉植到儀器上，這樣醫生的價值就不存在了，而且想像很美好，輔助儀器的存活率並未能提高，這樣的儀器我個人不是很贊同；我個人認為有些傳統的方法是好的，希望大家能一起學習成長，為求美者創造更高舒適的美麗。

福特成為大法官權鬥犧牲品

川普總統的大法官提名人卡瓦諾短短幾天內，從一個伸張正義的法官，變成性侵未遂、酒鬼、性變態、輪姦犯，全美女性恨之入骨的騙徒，「絕對不配當大法官」。如果有人相信這些轉變，同情在最後關頭站出來指控卡瓦諾性侵未遂的加州教授福特博士，就成為美國黨派攻訐的犧牲品，受民主黨擺布的選民，福特權益成為民主黨對抗川普與右派在聯邦最高法院的祭品。

民主黨司法委員會參議員范士丹早在7月，就得到福特檢舉卡瓦諾的投訴信，但置之不理，一直到最後眼看卡瓦諾變成大法官快成定局，才丟出炸彈。如果范士丹真的關心福特權益與#MeToo運動，早該公開舉報卡瓦諾，讓聯調局至少有兩個月細查卡瓦諾被舉報的事實，找出證據，摧毀川普的大法官提名人，而不是到預定表決的9月20日前一周，才讓華盛頓郵報與紐約客雜誌爆料。

川普提名的第二位大法官、53歲的華府聯邦法官卡瓦諾，當然符合川普代表的選民立場，法學素養與問案判案能力都是一時之選。民主黨原初戰略是參院基本盤49票不跑掉，共和黨50票自己去鞏固，因為共和黨可能會有三票倒戈，否決卡瓦諾，如此民主黨就成功挫敗川普與右派，等到11月6日期中選舉後重新再來。

從9月4日到7日司法委員會聽證，即使受到民主黨對憲法思潮與闡釋的挑戰，卡瓦諾都順利過關，眼看新的大法官即將就任。法律專業能力上與法學素養無法挑戰卡瓦諾後，民主黨就改採人身品德缺失等，是等而下之的戰法。

就在聽證結束後的9月12日，冒出Intercept網站爆料，范士丹手中扣有關於卡瓦諾被檢舉性侵未遂的資料，沒有交給委員會。這時距司法委會9月20日表決，送交院會投票，讓卡瓦諾10月上任不到八天。范士丹被迫承諾手中有資料，華盛頓郵報與紐約客雜誌隨即爆料，指福特實名舉報36年前高中生卡瓦諾曾性侵她未遂，跟著另有至少四名婦女突然出面，指控卡瓦諾高中、大一時酗酒大吐不省人事，參加藥姦女生的舞會等。

在#MeToo運動壓力下，共和黨被迫臨時決定舉行聽證，給福特鳴冤機會，也讓卡瓦諾自清。結果聽證會福特說法令人動容，無法不信，但卡瓦諾反擊鏗鏘有力，力陳自己不在場，更質疑民主黨動機。雙方都言之有物，信誓旦旦，但信者恆信，疑者恆疑，沒有結論。

儘管福特的指控缺乏有力人證物證，加上卡瓦諾有力自辯，依然讓共和黨逃不了「賤男人共犯」的標籤，通過交付全院表決，但附帶條件是要讓聯調局對卡瓦諾再做身家背景調查，全院表決延遲一周。其實身家調查仍是幌子，因為36年前的事，又沒有人證物證，如何調查？結果仍將不了了之，福特冤情根本沒有獲解決。如果民主黨真的有心關注婦女權益，打擊#MeToo的敵人，早就該提出福特冤情，有足夠時間來完成任務。

2016年總統大選結果將決定未來大法官人選，是選民投票前都知的事實，右派選民尤其重視能左右「文人宗教社會價值觀」的大法官任命。川普得到右派選民囑託，上任後成功提名任命第一位立場保守的大法官戈薩奇，川普的作法不是分裂美國或社會，他還沒有這個能耐，他的當選正體現他上任就已存在的分裂的美國，川普是果而不是因，他當選不是要來融合分裂，而是要讓他所代表的分裂一半，進能攻，退能守，他不是要做一事無成的「全民總統」。

司法委員會反對黨所扮演角色，是對總統的大法官提名人提供忠告與同意，不是「摧毀」提名人人格與身家清白。福特說法令人難以質疑，但口說無憑，何況她所提當年四位證人都否認此事，不能據一人說法摧毀卡瓦諾一生清譽。神探李昌鈺常說「證據指向那裡，辦案就到那裡」，有幾分證據就辦幾分案，絕不冤枉好人，絕不放過壞蛋。現在證實，這次大法官提名，民主黨利用分裂的美國，試圖達到羞辱川普的目的，只是到目前為止，沒有贏家。

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